Фамилия, Имя, Очество
Возраст:
Населённый пункт:
Контактный телефон:
Электронная почта:
Сумма чека/счёта:
Кем вы работаете?
Ваше хобби:
Как вы узнали об акции? реклама в эфире Радио Дача реклама в журналах/газетах рассказали друзья/близкие рекламная листовка
Фотография чека/квитанции: